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本文发表于《中国医疗前沿》杂志

    “质量、效率、价格、公平性”是综合观察和评价一个行业发展水平的要素。这些要素背后的动因是“需求与供给”关系的平衡程度和调控措施的有效程度。

   
医学专家群体处于行业金字塔尖,属于稀缺资源,因此对公众的服务供给能力十分有限。另一方面,我国人口的较大基数、公众“专家趋向性”的就医习惯等造成对“专家服务”的巨大需求。如此则产生供给与需求严重失衡。

    在一般性行业或市场中,价格是调节供需矛盾的有效杠杆,但在医疗行业中,价格的杠杆作用失灵。因为,我国医疗行业定位于政府主导的公益性事业,总体上不存在完全市场机制中的自由定价。价格受到调控与监管,这一点是伴随着我国医疗行业定位与使命的必然特性。

   
解决本情景案例所述问题,可以有以下几个层面的调控措施:

   
一.行业层面

   
当前,我国医改已确立的导向之一是:加强基层医疗建设。政府对于社区医疗、新农合的发展倾注了极大的力量。“小病进社区,大病找专家”,基层医疗的加强将有利于实现公众就医的合理分流。同时,引导公众选择基层医疗还将重塑长期形成的就医文化与习惯。毕竟在很多时候,一旦生病就要去找专家就诊是展示“地位、优越感”等的表现。而实际上,“小病”、“优越感”等都不是与医学专家所提供的医疗服务直接对应的真实需求。因此,在去掉这些非真实需求之后,专家资源将得到更为有效的释放,从而进一步改善供需关系。

   
此外,我国医改的一个不可回避的问题是各医疗机构定位的再确认。除部分国有医院定位于“财政投入、收支两条线、定价监管、税收减免”模式之外,另有相当数量的各级、各类医院将一定程度地引入市场机制、参与竞争、并获得更大的定价自主权。如此,供需关系将通过价格杠杆作用的逐步再现而得到改善。

   
二、医院内部层面

   
对于专家号难挂的问题,很多医院已进行了有益的探索。如本案例中“一线普诊、二线专家”的方法,再如“门诊专家会诊制”等。但要注意,这二种方法可以保证质量、价格要素的稳定,但对效率和公平性有较大影响。因此,医院应注意这两方面原因所导致的医疗纠纷等风险。

   
另如电话预约、网上预约挂号等方式,可以预见因其严重影响公平性而难以取得较大的发展。

   
其实对于众多具有学科专长的国有医院而言,解决问题的思路主要是提高专家服务的供给规模和供给效率。例如,当前医院普遍采用的普通门诊、专家门诊、特需专家门诊的等级体系,按医政和物价等有关规定安排相应职称的医师出门诊。如此简单的等级体系会造成一旦患者挂不上专家号,就只能面对普通号的尴尬局面。根据当地有关规定,如条件允许医院可以进一步将专家门诊等级细分,如权威专家下面有资深专家、资深专家下面还有特长专家等等,并增设相应等级的门诊服务、采取合理价格。这并不是简单的文字游戏或偷换概念,一方面,医院能够将更多的虽未达到权威专家水平、但确实学有专长的医师资源补充到门诊一线工作中,加大优良医疗服务供给规模;另一方面为患者提供了更多的选择,权威专家的号没挂上,还可以退而求其次(也还是专家号)。而不是像既往那样只能面对看普通门诊还是下回早点来的艰难选择。

   
关于提高专家门诊供给效率方面,这是强化医院流程管理工作的一个局部。医院流程管理与优化是当前行业热点之一,限于篇幅,本文不做赘述。

   
对于本案例中的焦点—“倒号”的问题,在无法根除“倒号”存在的土壤(供需严重失衡)的情况下,对“贩号者”与买号者的交易过程设置障碍会起到遏制的效果。首先,建立挂号实名制是基础,挂号处、诊室等核对身份信息。其次,对传统的挂号信息予以处理,即增加或屏蔽。分析“倒号”的交易过程即不难发现:传统挂号信息的简洁、可视造成了“贩号者”与买号者的交易过程十分高效。因此,一种思路中是增加挂号信息,用以进一步斟别挂号者与就医者的关系。第二种思路是屏蔽信息,即取消传统挂号条,采用IC卡技术,储存挂号者、所挂科室、专家等信息,且上述信息均不可视。如此,由于“商品可疑”致使“贩号者”与买号者建立信任并实施交易就得费些周折了。同时,以IC卡为载体的门诊信息系统的应用还能够将信息依据患者就医流程提前进入下一环节,对医疗服务效率的提升也大有裨益。

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